Trauma severity predictors / Preditores de gravidade no trauma

This review aimed to determine which are the indexes for early detection and evaluation of clinical and physiological deterioration of traumatized patients. A Scoping Review according to the methods proposed by Joanna Briggs Institute (JBI) was performed from February 2018 to December 2018 on LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), National Library of Medicine (PubMed), and SCOPUS databases. Sixty-two studies were included, of which 43 evaluated patients with general trauma. A variety of physiological variables, such as Glasgow Coma Score, Glucose, Days in the Intensive Care Unit, Lactate, and predictor indexes - Injury Severity Score (ISS), Trauma Injury Severity Score (TRISS), Revisited Trauma Score (RTS), and APACHE II were identified. The values observed in the studies among patients were compared to the ones determined by the basic literature, being called Critical Values (CV). The group of gravity indexes, besides clinical and regulatory protocols, found in this review are the solidification of the healthcare process involving the traumatized patient's responses to the actions of the healthcare team. The analysis of these indexes must be emphasized to determine, with greater reliability, the prognosis of the patient. With these data, it may be possible to effectively predict mortality rates (AU).

O objetivo desta revisão é determinar os índices para detecção precoce e avaliação clínica e fisiológica para deterioração de pacientes do trauma. Conduziu-se uma revisão de escopo de acordo com os métodos propostos pelo Joanna Briggs Institute (JBI) entre fevereiro de 2018 a dezembro de 2018 nas bases de dados LILACS (Literatura Latina-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), National Library of Medicine (PubMed) e SCOPUS. Foram incluídos 62 estudos, dos quais 43 sobre trauma geral. Encontrou-se grande diversidade de variáveis fisiológicas, como Escala de Coma de Glasgow, Glicose, dias em Unidade de Terapia Intensiva, lactato e índices preditores­Injury Severity Score (ISS), Trauma Injury Severity Score (TRISS), Reviseted Trauma Score (RTS) e APACHE II. Os valores observados nos pacientes dos estudos encontrados foram comparados com os da literatura básica, sendo denominados Valores Críticos (CV). O grupo de índices de gravidade encontrados neste estudo, além de protocolos reguladores e clínicos, são a solidificação do processo de cuidado envolvendo a resposta das ações da equipe em saúde ao paciente de trauma. A análise desses índices deve ser enfatizada para determinar com maior confiabilidade o prognóstico do paciente. Com esses dados, pode ser possível predizer a taxa de mortalidade com maior acurácia (AU).

The lamartina square and severity index in surgery for high-grade lumbar listhesis / O quadrado de lamartina e índice de severidade na cirurgia para listese lombar de alto grau / El lamartina square y índice de severidad en la cirurgía de la listesis lumbar de alto grado

ABSTRACT Objective: evaluate the correlation between main sacropelvic alignment measurements and pelvic retroversion reduction and assessing Lamartina Square effectiveness in choosing the proximal instrumentation level. Methods: sample comprising 21 patients with high-grade L5 -S1 spondylolisthesis subjected to arthrodesis with instrumentation from January 2004 to December 2016. Patients' demographic data, surgery type, complications, sagittal alignment parameters, Severity Index and Lamartina Square were recorded before surgery and in the last follow-up. Data processed in SPSS 22.0, with different means were calculated through Student's t test, for paired data. Linear correlation analysis was performed based on Spearman's coefficient. P <0.05 was statically significant. Results: there was significant improvement in the slip and Dubousset's lumbosacral kyphosis angles (> 100° in the last postoperative follow-up). There was significant reduction of slip rate ( and in the L4 and L5 Severity Index, which highlighted strong correlation to pelvic tilt, mismatch and slip angle. Severity index also showed strong inverse correlation between Dubousset's lumbosacral kyphosis angle and sacral slope. Conclusion: L5 Severity Index and Lamartina Square are important variables for preoperative planning of patients with high-grade lumbar spondylolisthesis. Level of Evidence IV; Case Series.

Resumo: Objetivo: avaliar a correlação entre as principais medidas do alinhamento sacropélvico com a retroversão pélvica e avaliar a efetividade do Lamartina Square na escolha do nível proximal de intrumentação. Métodos: amostra com 21 pacientes com espondilolistese de alto grau L5-S1, submetidos à artrodese com instrumentação, de 01/2004 a 12/2016. Os dados demográficos dos pacientes, tipos de cirurgias, complicações, parâmetros do alinhamento sagital, Severity Index e Lamartina Square foram registrados antes da cirurgia e no último acompanhamento. Dados processados no SPSS 22.0 com as diferenças das médias calculadas utilizando-se o teste t de Student para dados emparelhados. A análise da correlação linear foi realizada pelo coeficiente de Spearman. Significantes as análises com p < 0,05. Resultados: melhora significativa do ângulo de deslizamento e de cifose lumbosacral de Dubousset´s (> 100° no ultimo seguimento pósoperatório). Redução significativa da porcentagem de deslizamento ( e do severity index em L4 e L5. Este teve uma forte correlação direta com: tilt pélvico, mismatch, ângulo de deslizamento, porcentagem de deslizamento e uma forte inversa com: ângulo de cifose lumbosacral de Dubousset´s e o slope sacral. Conclusão: O Severity Index de L5 e o Lamartina Square devem ser consideradas variáveis importantes no planejamento pré-operatório de pacientes com espondilolistese lombar de alto grau.

Resumen: Objetivo: evaluar la correlación entre las principales medidas de alineación sacropélvica y la reducción de la retroversión pélvica y evaluar la eficacia de Lamartina Square en la elección del nivel de instrumentación proximal. Métodos: muestra compuesta por 21 pacientes con espondilolistesis L5-S1 de alto grado sometidos a artrodesis con instrumentación desde enero de 2004 hasta diciembre de 2016. Se registraron datos demográficos de los pacientes, tipo de cirugía, complicaciones, parámetros de alineación sagital, Índice de Severidad y Cuadrado de Lamartina antes de la cirugía y en el último seguimiento. Los datos procesados en SPSS 22.0, con diferentes medias, se calcularon mediante la prueba t de Student, para datos pareados. Se realizó un análisis de correlación lineal basado en el coeficiente de Spearman. P <0,05 fue estadísticamente significativo. Resultados: hubo mejoría significativa en los ángulos de deslizamiento y cifosis lumbosacra de Dubousset (> 100° en el último control postoperatorio). Hubo una reducción significativa en la tasa de deslizamiento (<50 %) y en el índice de gravedad L4 y L5, que destacó una fuerte correlación con la inclinación pélvica, la falta de coincidencia y el ángulo de deslizamiento. El índice de gravedad también mostró una fuerte correlación inversa entre el ángulo de cifosis lumbosacra de Dubousset y la pendiente sacra. Conclusión: L5 Severity Index y Lamartina Square son variables importantes para la planificación preoperatoria de pacientes con espondilolistesis lumbar de alto grado. Nivel de Evidencia IV; Serie de Casos.

Analysis of the efficacy and safety of conservative treatment of blunt abdominal trauma in children: retrospective study. Conservative treatment of blunt abdominal trauma in children / Análise de eficácia e segurança do tratamento conservador do trauma abdominal contuso em crianças: estudo retrospectivo. Tratamento conservador de trauma abdominal contuso em crianças

ABSTRACT Introduction: in Brazil, trauma is responsible for 40% of deaths in the age group between 5 and 9 years old, and 18% between 1 and 4 years, and bleeding is the leading cause of preventable death in the traumatized child. Conservative management of blunt abdominal trauma with solid organs injury - started in the 60s - is the current world trend, with studies showing survival rates above 90%. The objective was to assess the efficacy and safety of conservative treatment in children with blunt abdominal trauma treated at the Clinical Hospital of the University of Campinas, in the last five years. Methods: retrospective analysis of medical records of patients classified by levels of injury severity, in 27 children. Results: only one child underwent surgery for initial failure of conservative treatment (persistent hemodynamic instability), resulting in a 96% overall success rate of the conservative treatment. Five other children (22%) developed late complications that required elective surgery: a bladder injury, two cases of infected perirenal collections (secondary to injury of renal collecting system), a pancreatic pseudocyst and a splenic cyst. Resolution of the complications was attained in all children, with anatomical and functional preservation of the affected organ. There were no deaths in this series. Conclusion: the conservative initial approach in the treatment of blunt abdominal trauma was effective and safe with high resolution and low rate of complications leading to a high preservation rate of the affected organs. Level of evidence III - prognostic and therapeutic study.

RESUMO Introdução: no Brasil, o trauma é responsável por 40% dos óbitos na faixa etária entre 5 e 9 anos, e 18% entre 1 e 4 anos, e o sangramento é a principal causa de prevenção morte na criança traumatizada. O manejo conservador de trauma abdominal contuso com lesão de órgãos sólidos - iniciado na década de 60 - é a tendência mundial atual, com estudos mostrando taxas de sobrevivência acima de 90%. O objetivo do presente trabalho foi avaliar a eficácia e segurança do tratamento conservador em crianças com trauma abdominal contuso tratado no Hospital das Clínicas da Universidade de Campinas, nos últimos cinco anos. Métodos: análise retrospectiva de prontuários de pacientes classificados por níveis de gravidade da lesão, em 27 crianças. Resultados: apenas uma criança foi submetida a cirurgia por falha inicial do tratamento conservador (instabilidade hemodinâmica persistente), resultando em uma taxa de sucesso global de 96% do tratamento conservador inicial. Outras cinco crianças (22%) desenvolveram complicações tardias que exigiram cirurgias eletivas: lesão na bexiga, dois casos de coleção perirenal infectada (secundária à lesão de sistema de coleta renal), um pseudocisto pancreático e um cisto esplênico. Resolução da complicação foi atingida em todas as crianças, com preservação anatômica e funcional do órgão afetado. Não houve mortes nesta série. Conclusão: a abordagem inicial conservadora no tratamento de trauma abdominal contundente foi eficaz e segura com alta resolução e baixa taxa de complicações levando a uma alta taxa de preservação dos órgãos afetados. Nível de evidência III - estudo prognóstico e terapêutico.

Predictive factors of mortality in damage control surgery for abdominal trauma / Fatores preditivos de mortalidade na cirurgia de controle de danos no trauma abdominal

ABSTRACT Introduction: damage control surgery (DCS) is well recognized as a surgical strategy for patients sustaining severe abdominal trauma. Literature suggests the indications, operative times, therapeutic procedures, laboratory parameters and intraoperative findings have a direct bearing on the outcomes. Objective: to analyze the clinical profile of patients undergoing DCS and determine predictors of morbidity and mortality. Methods: a retrospective cohort study was conducted on all patients undergoing DCS following abdominal trauma from November 2015 and December 2021. Data on subjects' demographics, baseline presentation, mechanism of injury, associated injuries, injury severity scores, laboratory parameters, operative details, postoperative complications, length of stay and mortality were assessed. A binary logistic regression analysis was performed to determine potential risk factors for mortality. Results: During the study period, 696 patients underwent trauma laparotomy. Of these, 8.9% (n=62) were DCS, with more than 80% due to penetrating mechanisms. Overall mortality was 59.6%. In the logistic regression stratified by survival, several variables were significantly associated with mortality, including hypotension, and altered mental status at admission, intraoperative cardiorespiratory arrest, need for resuscitative thoracotomy, metabolic acidosis, hyperlactatemia, coagulopathy, fibrinolysis, and severity of the trauma injury scores. Conclusion: DCS may be appropriate in critically injured patients; however, it remains associated with significant morbidity and high mortality, even at specialized trauma care centers. From pre and postoperative clinical and laboratory parameters, it was possible to predict the risk of death in the studied sample.

RESUMO Introdução: a cirurgia de controle de danos (CCD) é estratégia bem definida de manejo cirúrgico para pacientes vítimas de trauma grave. A literatura sugere que as indicações, tempo operatório, medidas terapêuticas adotadas, alterações laboratoriais e achados transoperatórios apresentam impacto direto sobre o desfecho. Objetivo: analisar o perfil clínico-demográfico dos pacientes submetidos à CCD e identificar fatores preditivos de morbimortalidade na amostra. Métodos: coorte retrospectiva a partir da análise de prontuários de pacientes submetidos à CCD por trauma abdominal entre novembro de 2015 e dezembro de 2021. As variáveis analisadas incluíram dados demográficos, tempo da admissão, mecanismo do trauma, lesões associadas, escores de trauma, parâmetros laboratoriais, achados cirúrgicos, reposição volêmica e de hemoderivados, complicações pós-operatórias, tempo de internação e mortalidade. Para analisar os fatores de risco para mortalidade, foi utilizada análise de regressão logística binária. Resultados: no período, foram realizadas 696 laparotomias por trauma abdominal e destas, 8.9% (n=62) foram CCD, sendo mais de 80% por mecanismo penetrante. A mortalidade foi de 59.6%. Na regressão logística estratificada pela sobrevida, diversas variáveis foram associadas à mortalidade com significância estatística, incluindo hipotensão e alteração do estado mental à admissão, parada cardiorrespiratória no transoperatório, necessidade de toracotomia de reanimação, acidose metabólica, hiperlactatemia, coagulopatia, fibrinólise, gravidade dos escores de trauma e necessidade de hemoderivados. Conclusão: apesar da condução da estratégia de CCD em centro de trauma, a morbimortalidade ainda é elevada. A partir de parâmetros clínicos e laboratoriais pré e pós-operatórios, é possível predizer o risco de evolução para óbito na amostra estudada.

Performance and outcome of ressucitative thoracotomies in a southern Brazil trauma center: a 7-year retrospective analysis / Desempenho e desfecho das toracotomias de reanimação realizadas em centro de trauma sul-brasileiro: análise retrospectiva de 7 anos

ABSTRACT Objective: the study aims to analyze the performance and outcome of resuscitation thoracotomy (TR) performed in patients victims of penetrating and blunt trauma in a trauma center in southern Brazil during a 7 years period. Methods: retrospective study based on the analysis of medical records of patients undergoing TR, from 2014 to 2020, in the emergency service of the Hospital do Trabalhador, Curitiba - Paraná, Brazil. Results: a total of 46 TR were performed during the study period, of which 89.1% were male. The mean age of patients undergoing TR was 34.1±12.94 years (range 16 and 69 years). Penetrating trauma corresponded to the majority of indications with 80.4%, of these 86.5% victims of gunshot wounds and 13.5% victims of knife wounds. On the other hand, only 19.6% undergoing TR were victims of blunt trauma. Regarding the outcome variables, 84.78% of the patients had declared deaths during the procedure, considered non-responders. 15.22% of patients survived after the procedure. 4.35% of patients undergoing TR were discharged from the hospital, 50% of which were victims of blunt trauma. Conclusion: the data obtained in our study are in accordance with the world literature, reinforcing the need for a continuous effort to perform TR, respecting its indications and limitations in patients victims of severe penetrating or blunt trauma.

RESUMO Objetivo: analisar o desempenho e o desfecho das toracotomias de reanimação (TR) realizadas nos pacientes vítimas de trauma penetrante e contuso em um hospital de referência em trauma no Sul do Brasil durante um período de sete anos. Métodos: estudo retrospectivo baseado na análise de prontuários de pacientes submetidos a TR, no período de 2014 a 2020, no serviço de emergência do Hospital do Trabalhador, Curitiba - Paraná, Brasil. Resultados: um total de 46 TR foram realizadas durante o período de estudo, dos quais 89.1% eram do sexo masculino. A média de idade dos pacientes submetidos a TR foi de 34.1±12.94 anos (variação de 16 e 69 anos). O trauma penetrante correspondeu pela maioria das indicações de TR com 80.4%, destas 86.5% vítimas de ferimentos por arma de fogo e 13.5% vítimas de ferimento por arma branca. Por outro lado, apenas 19.6% submetidos a TR foram vítimas de trauma contuso. No que se refere as variáveis de desfecho, 84.78% dos pacientes tiveram óbitos declarados durante o procedimento, considerados não respondedores. 15.22% dos pacientes apresentaram sobrevida após o procedimento. 4.35% dos pacientes submetidos à TR tiveram alta hospitalar, sendo 50% pacientes vítimas de trauma contuso. Conclusão: os dados obtidos em nosso estudo estão em conformidade com a literatura mundial, reforçando a necessidade de um esforço contínuo para realização da TR respeitando suas indicações e limitações em pacientes vítimas de trauma grave penetrante ou contuso.

The role of autopsy on the diagnosis of missed injuries and on the trauma quality program goal definitions: study of 192 cases / Valor da autópsia no diagnóstico de lesões despercebidas e na definição de metas para programa de qualidade em trauma: estudo de 192 casos

ABSTRACT Objective: to assess the role of autopsy in the diagnosis of missed injuries (MI) and definition of trauma quality program goals. Method: Retrospective analysis of autopsy reports and patient's charts. Injuries present in the autopsy, but not in the chart, were defined as "missed". MI were characterized using Goldman's criteria: Class I, if the diagnosis would have modified the management and outcome; Class II, if it would have modified the management, but not the outcome; Class III, if it would not have modified neither the management nor the outcome. We used Mann-Whitney's U and Pearson's chi square for statistical analysis, considering p<0.05 as significant. Results: We included 192 patients, with mean age of 56.8 years. Blunt trauma accounted for 181 cases, and 28.6% were due to falls from the same level. MI were diagnosed in 39 patients (20.3%). Using Goldman's criteria, MI were categorized as Class I in 3 (1.6%) and Class II in 11 (5.6%). MI were more often diagnosed in the thoracic segment (25 patients, 64.1% of the MI). The variables significantly associated (p<0.05) to MI were: time of hospitalization < 48 h, severe trauma mechanism, and not undergoing surgery or computed tomography. At autopsy, the values of ISS and NISS were higher in patients with MI. Conclusion: the review of the autopsy report allowed diagnosis of MIs, which did not influence outcome in their majority. Many opportunities of improvement in quality of care were identified.

RESUMO Objetivo: Avaliar a utilidade da autópsia no diagnóstico de lesões despercebidas (LD) e no estabelecimento de metas para programa de qualidade em trauma. Método: análise retrospectiva dos laudos de autópsia por trauma entre outubro/2017 e março/2019 provenientes do mesmo hospital. Lesões descritas na autópsia, mas não no prontuário médico, foram consideradas como despercebidas (LD) e classificadas pelos critérios de Goldman: Classe I: mudariam a conduta e alterariam o desfecho; Classe II: mudariam a conduta, mas não o desfecho; Classe III: não mudariam nem a conduta nem o desfecho. As variáveis coletadas foram comparadas entre o grupo com LD e os demais, através de método estatístico orientado por profissional na área. Consideramos p<0,05 como significativo. Resultados: analisamos 192 casos, com média etária de 56,8 anos. O trauma fechado foi o mecanismo em 181 casos, sendo 28,6% por quedas da própria altura. LD foram observadas em 39 casos (20,3%), sendo 3 (1,6%) classe I e 11 (5,6%) classe II. O tórax foi o segmento com maior número de LD (25 casos - 64,1% das LD). Foram associados à presença de LD (p<0,05): tempo de internação menor que 48 horas, mecanismo de trauma grave e a não realização de procedimento cirúrgico ou tomografia. Nos óbitos até 48h, valores de ISS e NISS nas autópsias foram maiores que os da internação. Conclusão: a revisão das autópsias permitiu identificação de LD, na sua maioria sem influência sobre conduta e prognóstico. Mesmo assim, várias oportunidades foram criadas para o programa de qualidade.

Ocular trauma score as a visual prognostic factor of open globe injuries in a hospital of southern Brazil / Escore de Trauma Ocular como fator de prognóstico visual em traumas oculares abertos em um hospital do sul do Brasil

ABSTRACT Purpose: To compare the visual acuities predicted by the Ocular Trauma Score and each one of the Ocular Trauma Score variables with the final visual acuities of the victims of open globe injuries in a southern Brazil hospital. Methods: A total of 120 eyes of 119 individuals with open globe injuries were analyzed in this cross-sectional retrospective study that was developed in a university hospital. The information on age, sex, affected eye, trauma mechanism, and other data (such as initial visual acuity, the presence of globe rupture, perforating injury, endophthalmitis, retinal detachment, and afferent pupillary defect) were used to calculate the Ocular Trauma score, and the final visual acuities of all patients were retrieved from the patients' medical records. Results: We noted an agreement between the visual acuity predicted by the Ocular Trauma Score and the final visual acuity in our study. An isolated analysis of the variables demonstrated significance with regard to the initial visual acuity (p<0.001), retinal detachment (p=0.001), and afferent pupillary defect (p=0.004). No significant differences were detected between the final visual acuities and those determined by the Ocular Trauma Score system for the present study population. Conclusions: The Ocular Trauma Score can be applied for the determination of the visual prognoses of victims of open globe injuries. The most significant variables in this predictive analysis are initial visual acuity, retinal detachment, and afferent pupillary defect. Prospective studies with larger sample sizes are required to confirm our findings.

RESUMO Objetivo: Comparar a acuidade visual prevista pelo Escore de Trauma Ocular com a acuidade visual final dos pacientes vítimas de trauma ocular aberto atendidos em hospital no sul do Brasil. Métodos: Foram analisados 120 olhos de 119 vítimas de trauma ocular aberto. Foi realizado um estudo observacional e retrospectivo em hospital universitário. Foram extraídos dados de prontuários relacionados a idade, sexo, olho acometido e mecanismo de trauma, bem como dados para o cálculo do Escore de Trauma Ocular (acuidade visual inicial, presença de ruptura de globo, perfuração, endoftalmite, descolamento de retina, defeito pupilar aferente) e acuidade visual final. Resultado: Houve concordância entre a acuidade visual prevista pelo Escore de Trauma Ocular e a acuidade visual final prevista no presente estudo. A análise isolada das variáveis demonstrou significância para acuidade visual inicial (p<0,001), para descolamento de retina (p=0,001) e para defeito pupilar aferente (p<0,004). Não houve diferença significativa entre a acuidade visual final do estudo original do Escore de Trauma Ocular. e na população abordada no presente estudo. Conclusão: O Escore de Trauma Ocular pode ser aplicado à população estudada no presente estudo como ferramenta de determinação do prognóstico visual em vítimas de trauma ocular aberto. As variáveis mais significativas são acuidade visual inicial, descolamento de retina e defeito pupilar aferente. Estudos prospectivos com amostras maiores são necessários para comprovar tal hipótese.

Índices de gravidade em vítimas de trauma contuso na terapia intensiva: capacidade preditiva de mortalidade / Índices de gravedad en las víctimas de traumas contusos en los cuidados intensivos: capacidad predictiva de la mortalidad / Severity indexes of blunt trauma victims in intensive therapy: prediction capacity for mortality

RESUMO Objetivo: Identificar a capacidade preditiva de mortalidade dos índices Revised Trauma Score, Rapid Emergency Medicine Score, modified Rapid Emergency Medicine Score e Simplified Acute Physiology Score III em vítimas de trauma contuso internadas em unidade de terapia intensiva e comparar seu desempenho. Método: Coorte retrospectiva de pacientes com trauma contuso de uma unidade de terapia intensiva a partir do registro em prontuários. Receiver Operating Characteristic e intervalo de confiança de 95% da área sob a curva foram analisados para comparar os resultados. Resultados: Dos 165 pacientes analisados, 66,7% tiveram tratamento cirúrgico. A mortalidade na unidade de terapia intensiva e no hospital foi de 17,6% e 20,6%, respectivamente. Para mortalidade na terapia intensiva, houve variação das áreas sob a curva entre 0,672 e 0,738; porém, melhores resultados foram observados em pacientes cirúrgicos (0,747 a 0,811). Resultados similares foram observados para mortalidade hospitalar. Em todas as análises, as áreas sob a curva dos índices não diferiram significativamente. Conclusão: Houve acurácia moderada dos índices de gravidade, com melhora na performance quando aplicados em pacientes cirúrgicos. Os quatro índices apresentaram predição similar para os desfechos analisados.

RESUMEN Objetivo: Identificar la capacidad predictiva de la mortalidad de los índices Revised Trauma Score, Rapid Emergency Medicine Score, modified Rapid Emergency Medicine Score y Simplified Acute Physiology Score III en víctimas de traumas contusos hospitalizadas en una unidad de cuidados intensivos y comparar su rendimiento. Método: Cohorte retrospectiva de pacientes con trauma contuso en una unidad de cuidados intensivos a partir de los registros médicos. Se analizaron el Receiver Operating Characteristic y el intervalo de confianza del 95% del área bajo la curva para comparar los resultados. Resultados: De los 165 pacientes analizados, el 66,7% recibió tratamiento quirúrgico. La mortalidad en la unidad de cuidados intensivos y en el hospital fue del 17,6% y del 20,6%, respectivamente. Para la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos, las áreas bajo la curva oscilaron entre 0,672 y 0,738; sin embargo, se observaron mejores resultados en los pacientes quirúrgicos (0,747 a 0,811). Se observaron resultados similares para la mortalidad hospitalaria. En todos los análisis, las áreas bajo la curva de los índices no difieren significativamente. Conclusión: La precisión de los índices de gravedad fue moderada, con un mejor rendimiento cuando se aplicaron a pacientes quirúrgicos. Los cuatro índices mostraron una predicción similar para los resultados analizados.

ABSTRACT Objective: To identify the predictive capacity for mortality of the indexes Revised Trauma Score, Rapid Emergency Medicine Score, modified Rapid Emergency Medicine Score, and Simplified Acute Physiology Score III in blunt trauma victims hospitalized in an intensive care unit and compare their performance. Method: Retrospective cohort of patients with blunt trauma in an intensive care unit from medical records. Receiver Operating Characteristic and a 95% confidence interval of the area under the curve were analyzed to compare results. Results: Out of 165 analyzed patients, 66.7% have received surgical treatment. The mortality in the intensive care unit and in the hospital was 17.6% and 20.6%, respectively. For the mortality in the intensive care unit, the area under the curve varied from 0.672 to 0.738; however, better results have been observed in surgical patients (0.747 to 0.811). Similar results have been observed for in-hospital mortality. In all analyses, the areas under the curve of the indexes presented no significant difference. Conclusion: The accuracy of the severity indexes was moderate, with an improved performance when applied to surgical patients. The four indexes presented a similar prediction for the analyzed outcomes.

Fatores associados ao tempo da morte de vítimas de trauma: estudo de coorte retrospectivo / Factores asociados al momento de la muerte de víctimas de traumatismos: estudio de cohorte retrospectivo / Factors associated to the time of death of trauma victims: A retrospective cohort study

Objetivo: identificar os fatores associados ao tempo da morte de vítimas de trauma. Método: coorte retrospectiva que analisou laudos de autópsia de vítimas de trauma admitidas em 2015 no Instituto Médico Legal Central de São Paulo, Brasil. O tempo da morte foi identificado a partir do momento da ocorrência do trauma até a confirmação do óbito. O modelo linear generalizado foi aplicado para análise dos dados. Resultados: entre as 1.500 vítimas fatais (75,7% homens; idade média 49,7 anos), prevaleceram as quedas (33,5%), seguidas das agressões (27,8%). Os fatores associados ao tempo da morte foram número de regiões corporais afetadas (p<0,001), tipo de trauma (p<0,001), sexo (p=0,009), gravidade do trauma segundo New Injury Severity Score (p<0,001), agressões (p<0,001) e lesões autoprovocadas intencionalmente (p<0,001). Conclusão: mulheres, vítimas de traumas que envolveram intencionalidade de provocar a morte e com elevada gravidade apresentaram tempo de sobrevida reduzido após a(s) lesão(ões).

Objective: to identify factors associated to the time of death of trauma victims. Method: a retrospective cohort that analyzed autopsy reports of trauma victims admitted in 2015 at the Central Institute of Forensic Medicine of São Paulo, Brazil. The time of death was identified from the trauma moment to the confirmation of death. The generalized linear model was applied to analyze the data. Results: among the 1,500 fatal victims (75.7% were men; mean age of 49.7 years old), falls prevailed (33.5%), followed by aggressions (27.8%). The factors associated with the time of death were the number of body areas affected (p<0.001), type of trauma (p<0.001), gender (p=0.009), trauma severity according to the New Injury Severity Score (p<0.001), assaults (p>0.001), and intentionally self-harm injuries (p<0.001). Conclusion: women, victims of traumas with the intention of causing death and with high severity presented a reduced survival time after the injury(ies).

Objetivo: identificar los factores asociados al momento de la muerte de víctimas de traumatismos. Método: estudio de cohorte retrospectivo que analizó informes de autopsias de víctimas de traumatismos admitidas en 2015 en el Instituto Médico Legal Central de San Pablo, Brasil. El momento de la muerte se identificó a partir del momento en que sucedió el traumatismo hasta la confirmación de la muerte. Se aplicó el modelo lineal generalizado para el análisis de los datos. Resultados: entre las 1.500 víctimas fatales (75,7% de ellas hombres; media de edad de 49,7 años), prevalecieron las caídas (33,5%), seguidas por las agresiones (27,8%). Los factores asociados al momento de la muerte fueron la cantidad de áreas del cuerpo afectadas (p<0,001), el tipo de traumatismo (p<0,001), el sexo (p=0,009), la gravedad del traumatismo conforme al New Injury Severity Score (p<0,001), agresiones (p<0,001) y lesiones autoprovocadas intencionalmente (p<0,001). Conclusión: las mujeres, víctimas de traumatismos con intención de provocar la muerte y de alta gravedad presentaron un tiempo de sobrevida reducido después de la o las lesiones.

Trauma Quality Indicators' usage limitations in severe trauma patients / Limitações do uso de filtros de qualidade para avaliação do atendimento em vítimas de trauma grave

ABSTRACT Purpose: to analyze the relation between Trauma Quality Indicators (QI) and death, as well as clinical adverse events in severe trauma patients. Methods: analysis of data collected in the Trauma Register between 2014-2015, including patients with Injury Severity Score (ISS) > 16, reviewing the QI: (F1) Acute subdural hematoma drainage > 4 hours with Glasgow Coma Scale (GCS) <9; (F2) emergency room transference without definitive airway and GCS <9; (F3) Re-intubation within 48 hours; (F4) Admission-laparotomy time greater than 60 min in hemodynamically instable patients with abdominal bleeding; (F5) Unprogrammed reoperation; (F6) Laparotomy after 4 hours; (F7) Unfixed femur diaphyseal fracture; (F8) Non-operative treatment for abdominal gunshot; (F9) Admission-tibial exposure fracture treatment time > 6 hours; (F10) Surgery > 24 hours. T the chi-squared and Fisher tests were used to calculate statistical relevance, considering p<0.05 as relevant. Results: 127 patients were included, whose ISS ranged from 17 to 75 (28.8 + 11.5). There were adverse events in 80 cases (63%) and 29 died (22.8%). Twenty-six patients had some QI compromised (20.6%). From the 101 patients with no QI, 22% died, and 7 of 26 patients with compromised QI (26.9%) (p=0.595). From the patients with no compromised QI, 62% presented some adverse event. From the patients with any compromised QI, 18 (65.4%) had some adverse event on clinical evolution (p=0.751). Conclusion: the QI should not be used as death or adverse events predictors in severe trauma patients.

RESUMO Objetivo: analisar relação entre comprometimento de Filtros de Qualidade (FQ) com complicações e mortalidade entre vítimas de trauma grave. Métodos: análise dos dados coletados para o Registro de Trauma entre 2014 e 2015, sendo incluídos os traumatizados com Injury Severity Score (ISS) > 16 e analisados os FQ: (F1) drenagem de Hematoma Subdural Agudo (HSA) > 4 horas com Escala de Coma de Glasgow (ECG) <9, (F2) transferência da sala de emergência sem via aérea definitiva e com ECG<9, (F3) reintubação traqueal em até 48 horas, (F4) tempo entre admissão e laparotomia exploradora maior que 60 minutos em pacientes instáveis com foco abdominal, (F5) reoperação não programada, (F6) laparotomia > 4 horas, (F7) fratura de diáfise de fêmur não fixada, (F8) tratamento não operatório em Ferimento por Arma de Fogo (FAF) abdominal, (F9) tempo entre admissão e tratamento de fraturas expostas de tíbia > 6 horas, (F10) operação > 24 horas. Testes de Chi quadrado e Fisher para a análise estatística, considerando significativo p<0,05, foram usados. Resultado: foram incluídos 127 pacientes com ISS entre 17 a 75 (28,8 + 11,5). As complicações ocorreram em 80 casos (63%) e 29 morreram (22,8%). Vinte e seis pacientes apresentaram algum FQ comprometido (20,6%). Dos 101 doentes sem FQ comprometido, 22% faleceram, o que ocorreu em 7 dos 26 doentes com comprometimento dos FQ (26,9%) (p=0,595). Dos doentes sem FQ comprometido, 62% tiveram alguma complicação. Entre os pacientes com FQ comprometido, 18 (65,4%) tiveram complicações (p=0,751). Conclusão: os FQs não devem ser utilizados como preditor de mortes ou complicações evitáveis nas vítimas de traumas graves.

Trauma em Curitiba: avaliação multifatorial de vítimas admitidas em um hospital universitário / Trauma in Curitiba: multifactorial assessment of victims admitted to a university hospital

RESUMO Objetivo: descrever o perfil epidemiológico das vítimas de trauma atendidas em um hospital de referência no município de Curitiba (PR), bem como investigar os mecanismos do trauma, além de avaliar os escores de gravidade. Métodos: estudo descritivo observacional transversal, cujos dados foram obtidos através da aplicação de questionário em vítimas atendidas na sala de emergência, entre dezembro de 2016 e fevereiro de 2018. Resultados: foram incluídos no estudo 1354 vítimas de trauma, das quais 60% tiveram como transporte pré-hospitalar o Serviço Integrado de Atendimento ao Trauma em Emergência (SIATE), e 40%, o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU). Quanto ao sexo, 70% dos pacientes eram do sexo masculino. A média de idade foi de 39,48 anos. Sobre o horário e dia dos atendimentos, a maior proporção se concentrou no período noturno na sexta-feira. Quanto ao mecanismo do trauma, nos pacientes atendidos pelo SIATE, o mais frequente em homens foi a colisão de motocicleta (34,3%), enquanto que em mulheres foi a queda de mesmo nível (21,42%). Já no SAMU, o mecanismo mais frequente independentemente do sexo foi queda de mesmo nível (20,06% e 40,66%, respectivamente). Analisando-se os escores de gravidade, observou-se que 95,5% dos pacientes eram classificados como leves pela escala de coma de Glasgow. Conclusões: o perfil das vítimas analisadas neste grande estudo muito se assemelha a outros estudos nacionais menores: homens, jovens, vítimas de acidentes de trânsito. A população economicamente ativa, portanto, é a mais afetada, refletindo em alto custo para a sociedade.

ABSTRACT Objective: to describe the epidemiological profile of trauma patients admitted to a referral hospital in Curitiba (PR). Also, to investigate trauma mechanisms and to evaluate trauma severity scores. Methods: descriptive observational cross-sectional study. Data were collected by applying a questionnaire to victims admitted in the emergency room from December 2016 to February 2018. Results: a total of 1354 trauma victims were included in the study, of which 60% were transported by SIATE and 40% by SAMU. Regarding gender, 70% of the patients were male. The mean age was 39.48 years. About the time and day of the calls, the largest proportion was concentrated on Friday night. In relation to the mechanism of trauma, in patients transported by SIATE, the most frequent in men was motorcycle collision (34.3%), while in women was same-level fall (21.42%). In SAMU, the most frequent mechanism regardless of gender was same-level fall (20.06% and 40.66%, respectively). Analyzing the severity scores, it was observed that 95.5% of the patients were classified as mild by the Glasgow Coma Scale. Conclusion: the profile of trauma victims analyzed in this large study is quite similar to what other national smaller studies have already described: young men victims of traffic accidents. Therefore, the economically active population is the most affected, reflecting in high cost to society.

Assessment of trauma scoring systems in patients subjected to exploratory laparotomy / Avaliação dos escores de trauma em pacientes submetidos à laparotomia exploradora

ABSTRACT Objective: to assess the epidemiological profile of patients undergoing exploratory trauma laparotomy based on severity and prognosis criteria, and to determine the predictive accuracy of trauma scoring systems in terms of morbidity and mortality. Methods: retrospective cohort study and review of medical records of patients undergoing exploratory laparotomy for blunt or penetrating trauma at the Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre, from November 2015 to November 2019. Demographic data, mechanism of injury, associated injuries, physiological (RTS and Shock Index), anatomical (ISS, NISS and ATI) and combined (TRISS and NTRISS) trauma scores, intraoperative findings, postoperative complications, length of stay and outcomes. Results: 506 patients were included in the analysis. The mean age was 31 ± 13 years, with the majority being males (91.3%). Penetrating trauma was the most common mechanism of injury (86.2%), predominantly by firearms. The average RTS at hospital admission was 7.5 ± 0.7. The mean ISS and NISS was 16.5 ± 10.1 and 22.3 ± 13.6, respectively. The probability of survival estimated by TRISS was 95.5%, and by NTRISS 93%. The incidence of postoperative complications was 39.7% and the overall mortality was 12.8%. The most accurate score for predicting mortality was the NTRISS (88.5%), followed by TRISS, NISS and ISS. Conclusion: the study confirms the applicability of trauma scores in the studied population. The NTRISS seems to be the best predictor of morbidity and mortality.

RESUMO Objetivo: analisar o perfil epidemiológico dos pacientes submetidos a laparotomia exploradora por trauma com base em critérios de gravidade e prognóstico, e determinar a acurácia preditiva dos escores de trauma em termos de morbimortalidade. Métodos: estudo de coorte retrospectiva e revisão de prontuários dos pacientes submetidos a laparotomia exploradora por trauma contuso ou penetrante no Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre no período de novembro de 2015 a novembro de 2019. Foram avaliados dados demográficos, mecanismo do trauma, lesões associadas, índices fisiológicos (RTS e Shock Index), anatômicos (ISS, NISS e ATI) e mistos (TRISS e NTRISS), achados intraoperatórios, complicações pós-operatórias, tempo de internação e desfecho. Resultados: foram incluídos 506 pacientes na análise. A idade média foi de 31 ± 13 anos, com predomínio do sexo masculino (91,3%). O trauma penetrante foi o mecanismo de lesão mais comum (86,2%), sendo a maioria por arma de fogo. A média do RTS na admissão hospitalar foi 7,5 ± 0,7. A média do ISS e do NISS foi 16,5 ± 10,1 e 22,3 ± 13,6, respectivamente. A probabilidade de sobrevida estimada pelo TRISS foi de 95,5%, e pelo NTRISS de 93%. A incidência de complicações pós-operatórias foi de 39,7% e a mortalidade geral de 12,8%. O escore com melhor acurácia preditiva foi o NTRISS (88,5%), seguido pelo TRISS, NISS e ISS. Conclusões: o estudo confirma a aplicabilidade dos escores de trauma na população em questão. O NTRISS parece ser o sistema com melhor acurácia preditiva de morbimortalidade.

Trauma quality indicators: a way to identify attention points in the treatment of elderly trauma patients / Filtros de qualidade: uma maneira de identificar pontos de atenção no atendimento ao idoso traumatizado

ABSTRACT Purpose: to trauma quality indicators as a tool to identify opportunities of improvement in elderly trauma patient's' treatment. Methods: prospective analysis of data collected between 2014-2015, and stored in the iTreg software (by Ecossistemas). Trauma victims, aged older than 60 years and trauma quality indicators were assessed, based on those supported by SBAIT in 2013: (F1) Acute subdural hematoma drainage after 4 hours from admission, in patients with GCS<9; (F2) emergency room transference without definitive airway and GCS <9; (F3) Re-intubation within 48 hours from extubation; (F4) Admission-laparotomy time greater than 60 min. in hemodynamically uinstable patients with abdominal bleeding; (F5) Unprogrammed reoperation; (F6) Laparotomy after 4 hours from admission; (F7) Unfixed femur diaphyseal fracture; (F8) Non-operative treatment for abdominal gunshot; (F9) Admission-tibial exposure fracture treatment time greater than 6 hours; (F10) Surgery after 24 from admission. The indicators, treatments, adverse effects and deaths were analyzed, using the SPSS software, and the chi-squared and Fisher tests were used to calculate the statistical relevance. Results: from the 92 cases, 36 (39,1%) had complications and 15 (16,3%) died. The adequate use of quality indicator's were substantially different among those who survived (was of 12%) compared to those who died (55,6%). The incidence of complications was of 77,8% (7/9) in patients with compromised indicators and 34,9% (28/83) in those without (p=0.017). Conclusions: trauma quality indicators are directly related with the occurrence of complications and deaths, in elderly trauma patients.

RESUMO Objetivo: analisar a utilidade de "filtros de qualidade" pré-estabelecidos para a identificação de oportunidades de melhora no atendimento ao idoso traumatizado. Método: análise prospectiva dos dados coletados entre 2014-2015 e armazenados em software iTreg (Ecossistemas). Foram revisados vítimas de trauma maiores de 60 anos e filtros de qualidade propostos, baseados naqueles idealizados pela SBAIT em 2013: (F1) Drenagem de hematoma subdural agudo após 4 horas da admissão em pacientes com ECG<9; (F2) transferência da sala de emergência sem via aérea definitiva e ECG<9; (F3) Reintubação em até 48 horas da extubação; (F4) Tempo admissão-laparotomia exploradora maior que 60 min. em pacientes instáveis com foco abdominal; (F5) Reoperação não programada; (F6) Laparotomia após 4 horas da admissão; (F7) Fratura de diáfise de fémur não fixada; (F8) Tratamento não operatório de ferimento abdominal por PAF; (F9) Tempo admissão-tratamento de fraturas expostas de tíbia superior a 6 horas; (F10) Operação após 24 horas da admissão. Foi analisada relação dos filtros com tratamentos, complicações e óbitos, pelo software SPSS, utilizando-se o teste qui-quadrado e Fisher para calcular a relevância estatística. Resultados: dos 92 casos, 36 (39,1%) tiveram complicações e 15 (16,3%) morreram. A frequência da quebra dos filtros foi de 12% em pacientes que sobreviveram e 55,6% nos entre os que faleceram (p=0,005). A incidência de complicações foi de 77,8% (7/9) nos doentes com FQ comprometido, contra 34,9% (28/83) nos não comprometidos (p=0,017). Conclusões: o comprometimento dos filtros de qualidade se relaciona diretamente com a ocorrência de complicações e óbitos em idosos traumatizados.

Desempenho de índices de gravidade na predição de complicações e mortalidade hospitalar de vítimas de trauma: estudo de coorte retrospectivo / Severity scores performance in predicting complications and hospital mortality of trauma victims: retrospective cohort study

Introdução: os índices de trauma são ferramentas metodológicas essenciais para estratificação da gravidade e previsão de desfechos de vítimas de trauma. Analisar o desempenho dos índices na predição de complicações e mortalidade hospitalar é fundamental para auxiliar no alcance e manutenção da qualidade da assistência. Objetivo: avaliar o desempenho de índices de gravidade na predição de complicações e mortalidade de vítimas de trauma durante a internação hospitalar. Método: estudo de coorte retrospectivo, realizado por meio da análise de prontuários de vítimas de trauma, com idade 16 anos, atendidas entre 2017 e 2018 em um hospital privado da cidade de São Paulo, Brasil. As variáveis analisadas contemplaram dados sociodemográficos, informações relacionadas ao evento traumático, ao atendimento hospitalar e à ocorrência de complicações (gerais, infecciosas e não infecciosas) e mortalidade, além dos índices de gravidade Injury Severity Score (ISS), New Injury Severity Score (NISS), Revised Trauma Score (RTS), modified Rapid Emergency Medicine (mREMS), Trauma and Injury Severity Score (TRISS), New Trauma and Injury Severity Score (NTRISS), TRISS-like, NTRISS-like, TRISS SpO2 e NTRISS-like SpO2. Os testes Exato de Fisher e Qui- Quadrado de Pearson, além de Receiver Operating Characteristic Curves e análise da área sob a curva (AUC), foram realizados, com nível de significância de 5%. Resultados: a casuística foi composta por 837 pacientes (62,0% homens; idade média 51,3 anos). As quedas (44,7%) prevaleceram na amostra. As médias dos índices RTS, mREMS, ISS e NISS foram: 7,7 (±0,7), 2,3 (±2,4), 7,9 (±6,7) e 10,7 (±9,2), respectivamente. Com exceção do TRISS SpO2 (87,3±16,0), a média de probabilidade de sobrevida prevista em todos os demais índices mistos foi superior a 96,0%. Aproximadamente 17,0% das vítimas tiveram complicação, com destaque às não infecciosas (n=128), especialmente delirium (n=41) e lesão renal aguda (n=34). A taxa de mortalidade hospitalar foi de 2,9%. Houve diferença significativa entre o desfecho clínico dos pacientes e a ocorrência de complicações em geral (p<0,001) e não infecciosas (p<0,001). Na análise do desempenho dos índices para cada tipo de complicação infecciosa e não infecciosa avaliada individualmente, observou-se que os valores preditivos positivos (VPP) foram sempre muito baixos, contraindicando a sua aplicação na prática clínica. Na predição de complicações em geral (n=141) e não infecciosas (n=128), o TRISS (AUC 0,793 e 0,787, respectivamente) e o NTRISS (AUC 0,792 e 0,783, respectivamente) apresentaram os melhores desempenhos, com aumento importante dos VPP. Para os desfechos complicações infecciosas e mortalidade, nenhum dos índices apresentou boa capacidade preditiva nessa amostra, dados os VPP baixos. Conclusão: O TRISS e o NTRISS apresentaram melhor desempenho na predição de complicações em geral e não infecciosas dos pacientes da amostra. Considerando que o TRISS é um índice reconhecido e aplicado mundialmente, sugere-se seu uso na predição desses desfechos em vítimas de trauma atendidas em instituição privada, cujos resultados podem auxiliar em estratégias de programas de prevenção, pautados no melhor custo-benefício e na segurança do doente.

Introduction: trauma scores are essential methodological tools to stratify the severity and to predict the outcomes of trauma victims. Analyzing the score performance in predicting complications and hospital mortality is fundamental to aid in achieving and maintaining the quality of care. Objective: to evaluate the performance of the severity scores in predicting the complications and mortality of trauma victims during hospitalization. Method: retrospective cohort study conducted by analysis of records of trauma victims, aging 16 years old, attended between 2017 and 2018 in a private hospital at São Paulo city, Brazil. The analyzed variables included sociodemographic data; information related to the trauma event, the hospital attendance, and the occurrence of complications (general, infectious, and noninfectious); and mortality; besides the severity scores Injury Severity Score (ISS), New Injury Severity Score (NISS), Revised Trauma Score (RTS), modified Rapid Emergency Medicine (mREMS), Trauma and Injury Severity Score (TRISS), New Trauma and Injury Severity Score (NTRISS), TRISS-like, NTRISS-like, TRISS SpO2, and NTRISS-like SpO2. Fisher's Exact Test and Pearson's Chi-Square Test, besides Receiver Operating Characteristic Curves and area the under curve analysis (AUC), were performed, with a 5% significance level. Results: the sample was composed by 837 patients (62.0% males; mean age of 51.3 years old). Falls (44.7%) prevailed in the sample. The mean RTS, mREMS, ISS, and NISS scores were: 7.7 (±0.7), 2.3 (±2.4), 7.9 (±6.7), and 10.7 (±9.2), respectively. Except for TRISS SpO2 (87.3±16.0), the mean survival probability predicted in all other mixed scores was higher than 96.0%. Approximately 17.0% of the victims presented a complication, highlighting the non-infectious ones (n=128), especially delirium (n=41) and acute kidney injury (n=34). The hospital mortality score was 2.9%. There was a significant difference between the clinical outcome of the patients and occurrence of general (p <0.001) and non-infectious (p <0.001) complications. In the score performance analysis individually assessed for each infectious and non-infectious complication, it was verified that the positive predictive values (PPV) were always very low, contraindicating their application in the clinical practice. In the prediction of general (n=141) and non-infectious (n=128) complications, TRISS (AUC of 0.793 and 0.787, respectively) and NTRISS (AUC of 0.792 and 0.783, respectively) presented the best performances, with a significant increase in PPV. For the outcomes infectious complications and mortality, no score presented good predictive capability in this sample, considering the low PPV. Conclusion: TRISS and NTRISS presented better performance in predicting general and non-infectious complications in the patients in the sample. Considering that TRISS is a recognized score that is applied worldwide, its use is suggested to predict such outcomes in trauma victims in private institutions, which results might aid in prevention program strategies, guided by the best costbenefit and the patient safety.

Índices de gravidade do trauma: capacidade preditiva para admissão e mortalidade de pacientes na unidade de terapia intensiva de um hospital privado / Trauma Severity Indices: Predictive capacity for admission and mortality of patients in the intensive care unit of a private hospital

Introdução: há muito tempo se discute a definição do nível de gravidade do trauma, o qual pode ser determinado por índices de trauma. Atualmente, existem diversos índices na literatura que, em sua maioria, analisam a probabilidade de sobrevida (Ps) das vítimas de trauma. Entretanto, são escassos os estudos que utilizam os índices de trauma como preditores de admissão e mortalidade de traumatizados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), o que justifica a relevância desta pesquisa. Objetivo: avaliar a capacidade dos índices de gravidade do trauma na predição de admissão e mortalidade na UTI de doentes traumatizados. Método: coorte retrospectiva realizada por meio da análise de prontuários de pacientes atendidos entre 2014-2017 em hospital privado de São Paulo. Os critérios de inclusão dos doentes foram: ser vítima de trauma contuso ou penetrante, ter idade 18 anos e ser admitido no hospital em até 24 horas do evento traumático. Foram analisados os índices Revised Trauma Score (RTS), New Trauma Score (NTS), Injury Severity Score (ISS), New Injury Severity Score (NISS), Trauma and Injury Severity Score (TRISS), New Trauma and Injury Severity Score (NTRISS), Base-deficit Injury Severity Score (BISS) e Base- deficit and New Injury Severity Score (BNISS). Os testes Qui-Quadrado de Pearson, Exato de Fisher, Wilcoxon-Mann-Whitney e Brunner-Munzel, além de Receiver Operating Characteristic Curves e área sob a curva (AUC) foram utilizados nas análises (nível de significância de 5%). Resultados: a casuística foi composta por 747 pacientes, a maioria do sexo feminino (52,5%) e média de idade de 51,5 (±21,3) anos. O mecanismo de trauma contuso (89,4%) e as quedas (36,1%) prevaleceram. As médias do RTS, NTS, mREMS, ISS e NISS foram 7,8 (±0,3), 10,5 (±0,5), 2,1 (±2,3), 3,4 (±5,5) e 4,3 (±7,1), respectivamente. A média da Ps indicada pelos índices TRISS e NTRISS superou 98,0%. O BNISS apresentou menor média (78,8%) de Ps que o BISS (82,9%). Um total de 106 pacientes foi admitido na UTI. Houve diferença significativa (p<0,050) entre os grupos (pacientes admitidos versus não admitidos na UTI) em relação às variáveis sexo, idade, mecanismo do trauma, causa externa, atendimento pré-hospitalar e gravidade segundo RTS, NTS, mREMS, ISS, NISS, TRISS e NTRISS. Os índices ISS (AUC 0,919) e NISS (AUC 0,916) apresentaram melhor capacidade preditiva para admissão dos pacientes na UTI. A análise comparativa dos grupos (100 sobreviventes e 6 não sobreviventes na UTI) mostrou diferença significativa (p<0,050) entre eles em relação aos índices NTS, mREMS, ISS, NISS, TRISS, NTRISS, BISS e BNISS. O NISS (AUC 0,949), TRISS (AUC 0,909), NTRISS (AUC 0,967), BISS (AUC 0,902) e BNISS (AUC 0,976) apresentaram excelente desempenho na predição de mortalidade dos pacientes da UTI. Conclusão: os índices anatômicos apresentaram melhor capacidade preditiva para admissão na UTI. Em relação à mortalidade, o NISS e os índices mistos tiveram os melhores desempenhos. Por fim, aplicar o índice de trauma mais assertivo para admissão e mortalidade na UTI tem potencial para auxiliar os profissionais em processos decisórios sobre alocação de recursos e estratégias para melhoria da qualidade da assistência aos pacientes.

Introduction: Historically, we defined the severity level of trauma using trauma indices. Currently, several indices in the literature analyze the probability of survival (Ps) of trauma victims. However, there are few studies that use trauma indices as predictors of the admission and mortality of traumatized patients in the intensive care unit (ICU), which justifies the relevance of this research. Objective: to evaluate the ability of trauma severity indices to predict admission and mortality of trauma patients in the ICU. Method: a retrospective cohort study conducted through the analysis of medical records of patients attended between 20142017 in a private hospital in São Paulo. The inclusion criteria for patients were being a victim of blunt or penetrating trauma, aged 18 years and admitted to the hospital within 24 hours of the traumatic event. We analyzed the following indices: Revised Trauma Score (RTS), New Trauma Score (NTS), modified Rapid Emergency Score (mREMS), Injury Severity Score (ISS), New Injury Severity Score (NISS), Trauma and Injury Severity Score (TRISS), New Trauma and Injury Severity Score (NTRISS), Base-Deficit Injury Severity Score (BISS) and Base-Deficit and New Injury Severity Score (BNISS). Pearsons chi-squared, Fishers exact, Wilcoxon-Mann-Whitney and Brunner-Munzel tests, in addition to Receiver Operating Characteristic Curves and area under the curve (AUC), were used in the analysis (significance level of 5%). Results: The sample consisted of 747 patients, 52.5% females, with a mean age of 51.5 (± 21.3) years. The blunt trauma (89.4%) and falls (36.1%) prevailed. The averages of the index scores were as follows: RTS, 7.8 (±0.3), NTS, 10.5 (±0.5), mREMS, 2.1 (±2.3), ISS, 3.4 (±5.5) and NISS, 4.3 (±7.1). The mean Ps indicated by the TRISS and NTRISS indices exceeded 98.0%. The BNISS showed a lower mean (78.8%) of Ps than BISS (82.9%). A total of 106 patients were admitted to the ICU. There was a significant difference (P < .050) between the groups (patients admitted vs not admitted to the ICU) in relation to the variables gender, age, mechanism of trauma, external cause, pre-hospital care and severity according to RTS, NTS, mREMS, ISS, NISS, TRISS and NTRISS. The ISS (AUC 0.919) and NISS (AUC 0.916) indices presented better predictive capacity for ICU patient admission. The comparative analysis of the groups (100 survivors and 6 non-survivors in the ICU) showed a significant difference (p<.050) between them in relation to the NTS, mREMS, ISS, NISS, TRISS, NTRISS, BISS and BNISS indices. The NISS (AUC 0.949), TRISS (AUC 0.909), NTRISS (AUC 0.967), BISS (AUC 0.902) and BNISS (AUC 0.976) presented excellent performance in predicting the mortality of ICU patients. Conclusion: the anatomical indices presented better predictive capacity for ICU admission. In relation to mortality, NISS and the mixed indices had the best performances. Finally, applying the most assertive trauma index for admission and mortality in the ICU has the potential to help professionals in decision-making processes about resource allocation and strategies to improve the quality of patient care.

Influência do local de origem do trauma nos índices de admissão de pacientes submetidos à laparotomia de emergência / Influence of trauma origin site on admission rates of patients submitted to emergency laparotomy

RESUMO Objetivo: avaliar a influência do local de ocorrência do trauma nos escores de trauma de pacientes submetidos à laparotomia de emergência. Métodos: estudo retrospectivo observacional analítico. Foram incluídos 212 pacientes submetidos à laparotomias exploratórias no período de janeiro de 2015 e dezembro de 2017. Informações sobre o local do acidente e dados vitais dos pacientes foram obtidas com base na coleta de dados por meio de prontuários eletrônicos e físicos. Foram analisados os índices de trauma de pacientes provenientes de Curitiba e Região Metropolitana e o local em que o paciente foi socorrido (estabelecimento físico ou via pública). Resultados: entre os 212 pacientes estudados, 184 (86,7%) foram trazidos pelo Serviço de Atendimento Pré-Hospitalar provenientes da cidade Curitiba e 28 (13,3%) provenientes de Região Metropolitana de Curitiba. Foram socorridos em estabelecimentos físicos 25 pacientes (17,6%), enquanto 117 (82,4%) foram socorridos em via pública. Observou-se maiores valores de ISS (Injurity Severity Score) dos pacientes procedentes da Região Metropolitana em relação aos procedentes de Curitiba (29,78 vs 22,46, P=0,009), enquanto valores maiores do TRISS (Trauma Trauma and Injury Severity Score) foram observados em pacientes procedentes de Curitiba em relação aos da Região Metropolitana (90,62 vs 81,30; P=0,015). Pacientes socorridos em via pública apresentaram menor valor de RTS (Revised Trauma Score) (6,96 vs 7,65; P=0,024) e TRISS (86,42 vs 97,21; P=0,012). Conclusão: pacientes vítimas de trauma procedentes de locais mais distantes do atendimento no centro de referência apresentaram pior prognóstico à admissão e foi observado pior prognóstico em pacientes socorridos em via pública.

ABSTRACT Objective: to evaluate the influence of the site of trauma occurrence on the trauma scores of patients submitted to emergency laparotomy. Methods: this is a retrospective, observational, analytical study. We included 212 patients who underwent exploratory laparotomies in the period of January 2015 and December 2017. We obtained information about the accident site and vital data of the patients based on data collection through electronic and physical records. We analyzed the trauma indices of patients from Curitiba and its Metropolitan Region and the place where the patient was rescued (physical establishment or public road). Results: among the 212 patients studied, 184 (86.7%) were brought by the Prehospital Care Service from the city of Curitiba, and 28 (13.3%), from the Metropolitan Region of Curitiba. Twenty-five patients (17.6%) were rescued in physical establishments, while 117 (82.4%) were rescued on public roads. We observed higher values ​​of Injurity Severity Scores (ISS) in patients coming from the Metropolitan Region than in those coming from Curitiba (29.78 vs 22.46, P=0.009), but higher values ​​of Trauma and Injury Severity Scores (TRISS) in patients from Curitiba than the ones from the Metropolitan Region (90.62 vs 81.30, P=0.015). Patients rescued in public roads presented lower Revised Trauma Scores (RTS) (6.96 vs 7.65, P=0.024) and TRISS (86.42 vs 97.21; P=0.012). Conclusion: trauma victims from sites more distant from the referral center and rescued on public roads presented worse prognosis.

Morbidade hospitalar de motociclistas acidentados: fatores associados ao tempo de internação / Hospital morbidity of injured motorcyclists: factors associated with length of stay

Resumo Objetivo Identificar fatores associados ao tempo de internação hospitalar de motociclistas acidentados. Métodos Estudo transversal, retrospectivo sobre motociclistas com lesões traumáticas agudas atendidos e internados em três hospitais referência para trauma de São Paulo. Prontuários de pacientes e laudo de necropsia foram consultados para obter variáveis que poderiam se associar ao tempo de internação, seguida da análise de regressão linear múltipla para verificar fatores associados. Resultados Análise de 91 motociclistas mostrou que o aumento da gravidade do trauma e as complicações infecciosas, úlcera por pressão, rabdomiólise e síndrome da angustia respiratória aguda associaram-se com maior tempo de internação (p<0,05). A úlcera por pressão e a infecção do sitio cirúrgico foram fatores preditores do aumento do tempo de internação e o óbito como preditor de redução da internação. Conclusão Os fatores que se associaram ao tempo de internação resultaram tanto das lesões traumáticas quanto do processo assistencial prestado aos motociclistas acidentados.

Abstract Objective Identify factors of injured motorcyclists associated with hospital length of stay. Methods A retrospective cross-sectional study of motorcyclists with acute traumatic injury admitted to three reference trauma hospitals in São Paulo. Medical records of patients and necropsy reports were analyzed to extract variables that could be associated with length of stay, followed by an analysis by multiple linear regression to verify associated factors. Results One analysis of 91 motorcyclists showed that the following were associated with long length of stay (p<0.05): increased severity of trauma and infectious complications, pressure ulcers, rhabdomyolysis, and acute respiratory distress syndrome. Pressure ulcers and surgical site infections were predictors of long length of stay and death was a predictor of reduced length of stay. Conclusion The factors associated with length of stay resulted from both traumatic injury and the care provided to injured motorcyclists.

Desenvolvimento de software para vigilância e alerta de deterioração clínica e disfunções orgânicas / Software development for surveillance and alert of clinical deterioration and organic dysfunctions

OBJETIVOS: Desenvolvimento de um software para auxiliar no gerenciamento médico para casos traumáticos e não traumáticos com recursos de vigilância e alerta de deterioração clínica baseado nos sinais vitais e disfunções orgânicas baseadas nos resultados de exames laboratoriais. MÉTODOS: Desenvolvimento de um módulo de software para sistemas web. Resultados: Este estudo mostra o desenvolvimento de um sistema capaz de reunir informações clínicas e laboratoriais para criar alertas visuais sobre a evolução do quadro clínico do paciente. CONCLUSÃO: Através de resultados preliminares com 32 variáveis fisiológicas (25 resultados de exames laboratoriais e sete sinais vitais) foi possível desenvolver uma interface que reúne todos os dados de uma maneira clara e de fácil entendimento. Utilizando o desvio de normalidade de cada parâmetro fisiológico, foi criado um alerta visual guiado por cores, indicando melhora ou deterioração do quadro clínico.

OBJECTIVES: To develop software to support medical management of traumatic and non-traumatic cases, using surveillance resources in addition to a clinical deterioration alert system based on vital signs and organ dysfunction, with the latter being dependent on the results of laboratory analysis. METHODS: Development of modular software for web systems. RESULTS: The study demonstrated the development of a system capable of assembling clinical and laboratory data in order to create visual alerts from tracking a patient`s clinical progress. CONCLUSION: From the preliminary results using 32 physiologic variables (25 results from laboratory exams and 7 from vital signs), it was possible to develop an interface that assembled data in a clear and comprehensible way. From the physiological parameters, acolour-coded visual alert system was created, which was able to indicate the improvement or deterioration in the patient`s condition.

Implementation of the trauma registry as a tool for quality improvement in trauma care in a brazilian hospital: the first 12 months / Implantação de registro de trauma como ferramenta para melhorar a qualidade do atendimento a traumatizados: os primeiros 12 meses

ABSTRACTObjective:to analyze the implementation of a trauma registry in a university teaching hospital delivering care under the unified health system (SUS), and its ability to identify points for improvement in the quality of care provided.Methods:the data collection group comprised students from medicine and nursing courses who were holders of FAPESP scholarships (technical training 1) or otherwise, overseen by the coordinators of the project. The itreg (ECO Sistemas-RJ/SBAIT) software was used as the database tool. Several quality "filters" were proposed to select those cases for review in the quality control process.Results:data for 1344 trauma patients were input to the itreg database between March and November 2014. Around 87.0% of cases were blunt trauma patients, 59.6% had RTS>7.0 and 67% ISS<9. Full records were available for 292 cases, which were selected for review in the quality program. The auditing filters most frequently registered were laparotomy four hours after admission and drainage of acute subdural hematomas four hours after admission. Several points for improvement were flagged, such as control of overtriage of patients, the need to reduce the number of negative imaging exams, the development of protocols for achieving central venous access, and management of major TBI.Conclusion: the trauma registry provides a clear picture of the points to be improved in trauma patient care, however, there are specific peculiarities for implementing this tool in the Brazilian milieu.

RESUMOObjetivo:analisar a implantação de registro de trauma em hospital universitário com atendimento ao SUS, bem como, sua capacidade em identificar pontos para melhorada qualidade no atendimento.Métodos:o grupo de coleta de dados foi composto por alunos dos cursos de medicina e enfermagem, orientados pelos coordenadores do projeto. Utilizamos o software itreg (ECO Sistemas-RJ/SBAIT) como ferramenta de banco de dados. Vários "filtros" de qualidade foram propostos no intuito de selecionar os casos a serem revistos no processo de controle de qualidade.Resultados:entre março e novembro de 2014, foram inseridos no itreg dados de 1344 vítimas de trauma. Cerca de 87% foram vítimas de trauma fechado, 59,6% apresentaram RTS>7,0 e, 67%, ISS<9. Os registros foram completos em 292 casos, que foram selecionados para a revisãono programa de qualidade. Os filtros de auditoria mais frequentemente anotadosforam a laparotomia após quatro horas da admissão e a drenagem dos hematomas subdurais agudos após quatro horas da admissão. Identificamos vários pontos a serem desenvolvidos, como o controle da "supertriagem" de doentes, a necessidade de diminuição do número de exames de imagem negativos, o desenvolvimento de protocolos para passagem de acessos venosos centrais e tratamento de trauma craniencefálico grave.Conclusão:o Registro de Trauma traz uma visão clara dos pontos a serem melhorados no atendimento ao traumatizado, contudo, há características específicas na implantação desta ferramenta.

Comparative analysis of the frequency and the severity of diagnosed lesions between pedestrians struck by motor vehicles and other blunt trauma mechanisms victims / Análise comparativa das lesões diagnosticadas e de sua gravidade entre vítimas de atropelamento e outros mecanismos de trauma fechado

ABSTRACTObjective:to compare the frequency and the severity of diagnosed injuries between pedestrians struck by motor vehicles and victims of other blunt trauma mechanisms.Methods:retrospective analysis of data from the Trauma Registry, including adult blunt trauma patients admitted from 2008 to 2010. We reviewed the mechanism of trauma, vital signs on admission and the injuries identified. Severity stratification was carried using RTS, AIS-90, ISS e TRISS. Patients were assigned into group A (pedestrians struck by motor vehicle) or B (victims of other mechanisms of blunt trauma). Variables were compared between groups. We considered p<0.05 as significant.Results:a total of 5785 cases were included, and 1217 (21,0%) of which were in group A. Pedestrians struck by vehicles presented (p<0.05) higher mean age, mean heart rate upon admission, mean ISS and mean AIS in head, thorax, abdomen and extremities, as well as lower mean Glasgow coma scale, arterial blood pressure upon admission, RTS and TRISS. They also had a higher frequency of epidural hematomas, subdural hematomas, subarachnoid hemorrhage, brain swelling, cerebral contusions, costal fractures, pneumothorax, flail chest, pulmonary contusions, as well as pelvic, superior limbs and inferior limbs fractures.Conclusion:pedestrian struck by vehicles sustained intracranial, thoracic, abdominal and extremity injuries more frequently than victims of other blunt trauma mechanism as a group. They also presented worse physiologic and anatomic severity of the trauma.

RESUMOObjetivo:comparar, entre vítimas de atropelamento e de outros mecanismos de trauma fechado, a frequência e gravidade das lesões identificadas.Métodos:análise retrospectiva das informações do registro de trauma, incluindo as vítimas de trauma fechado, com idade superior a 13 anos de idade, admitidas entre 2008-2010. Avaliamos o mecanismo de trauma, dados vitais à admissão e lesões diagnosticadas. A estratificação de gravidade da amostra foi realizada pelos índices RTS, AIS-90, ISS e TRISS. As vítimas de trauma fechado foram separadas em dois grupos: Grupo A- pedestres vítimas de atropelamento; Grupo B- vítimas dos demais mecanismos de trauma fechado. As variáveis foram comparadas entre os dois grupos.Resultados:foram incluídos no estudo 5785 casos, sendo que, 1217 (21,0%) foram vítimas de atropelamento. Observamos que os traumatizados do grupo A apresentaram, significativamente (p<0,05), maior média etária, de frequência cardíaca à admissão, de ISS, de AIS no segmento cefálico, torácico, abdominal e em extremidades, bem como, menor média de escala de coma de Glasgow, pressão arterial sistólica a admissão, RTS e TRISS. As vítimas de atropelamento também apresentaram (p<0,05), maior frequência de hematomas extradurais, hematomas subdurais agudos, hemorragia subaracnoidea, Brain Swelling, contusão cerebral, lesão axonal difusa, fraturas de arcos costais, pneumotórax, tórax flácido, contusão pulmonar, bem como, fraturas de pelve, de membros superiores, inferiores e expostas de membros inferiores.Conclusão:as vítimas de atropelamento apresentam maior frequência e gravidade de lesões intracranianas, torácicas, abdominais e em extremidades quando comparadas às vítimas de outros mecanismos de trauma fechado em conjunto.